多功能超聲清創(chuàng)機(jī)在老年病科褥瘡領(lǐng)域應(yīng)用指南

褥瘡概述

1、褥瘡概念

褥瘡是病人身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺血缺氧，出現(xiàn)局部組織營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的潰爛和組織壞死的現(xiàn)象，也稱壓力性潰瘍。一旦發(fā)生褥瘡不僅給患者增加痛苦、加重病情、延長病情，嚴(yán)重者甚至因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

2、褥瘡易發(fā)部位

褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處；俯臥時，還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。

3、褥瘡的分期

褥瘡初起時，病人局部皮膚常常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，這是受壓部位暫時缺血引起的。這時，只要增加病人的翻身次數(shù)，對受壓部位做環(huán)形按摩，不再使該處皮膚繼續(xù)受壓即可。

期：淤血水腫期。為褥瘡初期，出現(xiàn)暫時性的血液循環(huán)障礙。表現(xiàn)為紅、腫、熱、觸痛，短時間內(nèi)不易消失。

第二期：炎癥浸潤期。局部紅腫部分向外擴(kuò)大、變硬，皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，疼痛加劇。常有水皰形成，水皰破裂后，呈一潮濕、紅潤、清潔的創(chuàng)面。此時應(yīng)保護(hù)皮膚避免感染，未破的小水皰可用厚的干凈敷料包扎，讓其自然吸收，若水皰較大，或已發(fā)展進(jìn)入潰瘍期，甚至出現(xiàn)感染，應(yīng)及早去醫(yī)院治療。

第三期:潰瘍形成期。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展。這時需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、抗感染等治療。

褥瘡的治療和護(hù)理

如果病人不慎患了褥瘡，就要上醫(yī)院換藥治療，或者遵照換藥原則，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門應(yīng)用無菌技術(shù)以及各種藥物進(jìn)行換藥，以促進(jìn)褥瘡的早期康復(fù)。

（1）淤血水腫期：及時去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增強(qiáng)翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮等。

（2）炎癥浸潤期：對未破的小水皰要減少按摩，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出庖體液體（不必剪去表皮），涂以消毒液，用無菌敷料包扎。

（3）潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進(jìn)愈合。常用生理鹽水、0.02%呋喃西林或1：5000高錳酸鉀等溶液沖洗創(chuàng)面，外敷藥物，按外科換藥處理?？梢暂o以理療，用紅外線照射、局部高壓氧療等，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

（4）如有營養(yǎng)不良，應(yīng)予糾正。增加飲食中熱量及蛋白質(zhì)的供應(yīng)。如有營養(yǎng)吸收障礙，應(yīng)靜脈點滴營養(yǎng)液，以支持治療，促進(jìn)褥瘡愈合。如患者患有糖尿病、高血壓病，應(yīng)通過治療保持血糖、血壓的穩(wěn)定。

（5）如三期褥瘡膿液、滲出物較多，并有臭味，說明已并發(fā)局部感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥、清洗，病使用抗生素抗感染治療。

（6）如患者有動脈硬化，三期褥瘡局部肉芽組織顏色晦暗，清創(chuàng)無出血點，說明局部的血供很差，可酌情使用活血化瘀藥物，改善局部血液供應(yīng)，從而促進(jìn)褥瘡愈合。

多功能超聲清創(chuàng)機(jī)治療機(jī)理

    多功能清創(chuàng)機(jī)具有快速脈動壓力清創(chuàng)和超聲波清創(chuàng)及廢液回收三位一體之功能?？焖賶毫η鍎?chuàng)將產(chǎn)生出脈沖壓力水，使創(chuàng)傷組織表面在收縮和舒張之間有規(guī)律的反復(fù)交替出現(xiàn)，沖洗液中的水流氣泡破裂產(chǎn)生的推力，將使夾雜在創(chuàng)面的污染物松動地被水流帶走。通過沖洗液的多種物理聯(lián)合作用可達(dá)到清除創(chuàng)面的異物，這種清創(chuàng)主要用于大面積開放性創(chuàng)傷。使用中沖洗槍的脈動壓力水流在醫(yī)務(wù)人員的操作下可以從任意角度針對性地沖洗創(chuàng)面，大大提高清創(chuàng)的速度和潔凈度。
    超聲波清創(chuàng)是將清洗液產(chǎn)生空化效應(yīng)，使得微水滴形成氣泡→增大→破裂，產(chǎn)生出爆破力，當(dāng)巨量連貫的微水滴形成連續(xù)氣泡群，在氣泡增大直至破裂過程中生成局域高密度的能量波，作用在潰瘍組織表面并擊碎之，但對于完好的組織卻沒有任何損傷，這種清創(chuàng)主要用于潰瘍組織。兩種方式的清創(chuàng)交替工作可使創(chuàng)面清理更加干凈、快速。廢液回收通過負(fù)壓吸引，可邊清創(chuàng)邊回收清創(chuàng)廢液，避免污染擴(kuò)散使工作環(huán)境保持清潔。
     這種沖洗方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式，大大減少借助紗布擦拭的次數(shù)、減輕患者的痛苦，大面積沖洗速度快捷、方便、清創(chuàng)時間縮短，深度傷口也可得到清除，避免發(fā)生二次污染，固體雜物和液體污染一同被清除，沖洗后的污水容易回收、便于集中處理。

多功能超聲清創(chuàng)治療機(jī)

本設(shè)備選用56kpa安全水壓和40±5KHZ的超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)，設(shè)備還有清洗液預(yù)熱的功能。

超聲波的空化效應(yīng)：當(dāng)超聲波作用于沖洗液時可以產(chǎn)生許多的微氣泡，這些微氣泡隨著超聲振動做強(qiáng)烈的膨脹和收縮，氣泡崩潰時產(chǎn)生微射流，形成沖擊力，從而使傷口中的細(xì)菌、異物被清除，使壞死組織脫離并清除。

超聲波的機(jī)械效應(yīng)：促成液體的乳化，凝膠的液化和固體的分散。

超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：可促使發(fā)生或加速某些化學(xué)反應(yīng)，如刺激成纖維細(xì)胞溶霉活性、增加蛋白質(zhì)合成、引起炎癥介質(zhì)及生長因子的釋放等。