經顱磁刺激治療儀（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種非侵入性神經調控技術，通過磁場作用于大腦皮層，調節神經細胞的興奮性和功能連接，廣泛應用于精神心理疾病、神經功能障礙等領域的治療與研究，具有安全、無創、副作用少等核心優勢。

一、核心工作原理

基于電磁感應原理（法拉第電磁感應定律），設備通過以下步驟實現神經調控：

磁場生成：治療儀的刺激線圈（多為 “8” 字形或圓形）通入短暫、高強度的脈沖電流，瞬間在線圈周圍產生強磁場（磁場強度通常為 1.5-2.5 特斯拉，與核磁共振 MRI 磁場強度相當）。

穿透與電流誘導：該磁場可無衰減穿透頭皮、顱骨等組織（穿透深度約 2-3 厘米，主要作用于大腦皮層），在大腦皮層的目標區域（如左背外側前額葉、運動皮層等）感應出微弱的感應電流。

神經調控效應：感應電流會改變神經細胞膜的電位水平，進而調節神經元的興奮性（如低頻率刺激降低興奮性、高頻率刺激提高興奮性），影響神經遞質（如多巴胺、血清素、谷氨酸）的釋放和神經環路的功能連接，zui終改善癥狀。

二、主要類型（按刺激模式分類）

不同刺激模式的 TMS 適用于不同疾病，核心區別在于 “刺激頻率” 和 “作用方式”：

類型	刺激頻率	核心作用機制	典型應用場景
單脈沖 TMS（sTMS）	單次脈沖（無頻率）	短暫激活目標皮層，不改變長期興奮性	大腦功能定位（如運動皮層映射）、科研
成對脈沖 TMS（pTMS）	2 個脈沖 / 組（間隔 1-50ms）	調節皮層內抑制或興奮通路（如檢測 GABA 能抑制）	神經功能評估（如帕金森病的皮層興奮性檢測）
重復經顱磁刺激（rTMS）	5-20Hz（高頻）；0.5-1Hz（低頻）	高頻：長期提高皮層興奮性；低頻：長期降低皮層興奮性	抑郁癥、焦慮癥、慢性疼痛、腦卒中康復等（臨床主流類型）
間歇性 theta 爆發刺激（iTBS）	高頻脈沖串（50Hz）+ 低頻間隔（5Hz）	快速提高皮層興奮性，治療時間更短（僅需 3-5 分鐘）	抑郁癥（尤其對 rTMS 效果不佳者）、認知障礙
連續性 theta 爆發刺激（cTBS）	高頻脈沖串持續作用	長期降低皮層興奮性	強迫癥、偏頭痛預防

三、臨床適用范圍

目前 TMS 的臨床應用已被多國指南推薦，主要集中在精神心理疾病和神經功能障礙領域，部分應用仍在科研探索中：

1. 精神心理疾病（核心應用領域）

抑郁癥：尤其是藥物難治性抑郁癥（患者對 2 種及以上抗抑郁藥無效）——rTMS（多刺激左背外側前額葉，高頻）是國際公認的一線治療方案，有效率約 50%-60%，緩解率約 30%-40%，且無藥物的肝腎副作用和嗜睡、體重增加等問題。

焦慮癥：包括廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙 ——rTMS（刺激右背外側前額葉，低頻）可降低過度興奮的焦慮相關皮層區域，改善焦慮癥狀。

強迫癥（OCD）：rTMS（刺激背內側前額葉或眶額皮層，高頻）可調節強迫癥相關的神經環路（如額 - 紋狀體 - 丘腦環路），作為藥物和認知行為治療（CBT）的補充。

雙相情感障礙（抑郁相）：rTMS 可用于改善抑郁癥狀，且相比抗抑郁藥，誘發躁狂的風險更低。

2. 神經功能障礙

腦卒中后康復：針對運動功能障礙（如手癱、步態異常）——rTMS（刺激健側運動皮層低頻抑制，或患側運動皮層高頻激活）可平衡兩側皮層興奮性，促進運動功能恢復；對語言障礙（失語癥）、吞咽障礙也有輔助改善作用。

帕金森病：rTMS（刺激運動皮層、前額葉或丘腦底核區域）可改善震顫、運動遲緩、僵硬等癥狀，短期緩解效果明顯，可作為藥物治療的補充。

慢性疼痛：如帶狀皰疹后神經痛、慢性腰痛、纖維肌痛 ——rTMS（刺激運動皮層或前額葉，高頻）可通過調節疼痛傳導通路（如脊髓 - 皮層通路）和中樞痛覺敏化，緩解疼痛強度。

偏頭痛（預防）：rTMS（刺激枕葉皮層或背外側前額葉，低頻）可降低皮層興奮性，減少偏頭痛發作頻率（尤其對無先兆偏頭痛效果較好）。

其他：阿爾茨海默病（改善認知功能，仍在臨床研究階段）、失眠（調節睡眠相關神經環路）、脊髓損傷后康復等。

四、治療特點（優勢與局限性）核心優勢

無創性：無需開刀、無需電極植入或注射藥物，僅通過磁場穿透頭皮，無創傷、無感染風險。

安全性高：副作用極少且輕微，常見反應為刺激部位短暫頭痛、頭皮不適（治療后數小時內緩解），無藥物的肝腎毒性、心血管風險或依賴風險。

精 準性強：可通過定位系統（如導航系統）精 準作用于特定腦區（如左背外側前額葉），不影響周圍無關皮層。

便捷性：治療每次約 20-30 分鐘（iTBS 僅需 3-5 分鐘），每周 3-5 次，一個療程通常為 4-6 周，可在門診完成，不影響患者日常生活。

局限性

并非對所有人有效：如抑郁癥的有效率約 50%-60%，存在個體差異（與腦區功能、疾病嚴重程度、治療參數等相關）。

需專 業操作：必須由經過培訓的醫生或技師操作，且需根據患者情況調整刺激參數（如頻率、強度、靶點），不可自行使用。

存在禁忌人群：并非所有人都適合使用（見下文 “禁忌與注意事項”）。

短期療效為主：部分患者治療后數月可能出現癥狀復發，需在醫生指導下考慮 “維持治療”（如每月 1-2 次）。

五、禁忌人群與注意事項絕 對禁忌證（嚴禁使用）

頭部有金屬植入物者：如腦起搏器（DBS）、耳蝸植入物、金屬內固定板 / 螺釘（如顱骨骨折術后）、子彈碎片等（磁場可能導致金屬移位或產熱，引發危險）。

有癲癇病史或癲癇發作風險者：TMS 可能誘發癲癇發作（尤其是高頻刺激或有癲癇病史者）。

嚴重腦器質性疾病患者：如腦腫瘤、腦出血急性期（發病 2 周內）、顱內感染未控制者。

孕婦及哺乳期婦女：磁場對胎兒 / 嬰兒的安全性尚未明確，暫不推薦。

相對禁忌證（需醫生評估后決定）

有嚴重心臟病者：如安裝心臟起搏器（非腦起搏器）、除顫器者（需確認設備抗磁）、近期發生心肌梗死或心律失常者。

嚴重精神癥狀者：如急性躁狂發作、有自殺傾向且未控制者（需先穩定情緒）。

認知障礙嚴重者：如重度阿爾茨海默病患者（無法配合治療定位）。

治療期間注意事項

治療前需去除頭部、頸部的金屬物品（如發卡、項鏈、耳環、手表、手機等）。

治療時可能出現輕微頭皮發麻、頭痛，屬于正常反應，無需緊張；若出現頭暈、惡心、視物模糊等不適，需立即告知醫生。

治療期間無需停用抗抑郁藥、抗焦慮藥等（需遵醫囑，不可自行停藥），TMS 與藥物聯用通常可提高療效。

治療后可正常工作、學習，但避免立即進行劇烈運動或過度勞累。

六、與其他神經調控技術的區別（以 “經顱直流電刺激 tDCS” 為例）

臨床中常將 TMS 與經顱直流電刺激（tDCS）對比，二者核心區別如下：

對比維度	經顱磁刺激（TMS）	經顱直流電刺激（tDCS）
作用原理	磁場誘導感應電流，直接調節神經元興奮性	微弱直流電（1-2mA），調節膜電位（無感應電流）
刺激強度	強（可激活深層皮層神經元）	弱（主要作用于皮層淺層）
治療時間	短（每次 20-30 分鐘，iTBS 僅 3-5 分鐘）	長（每次 20-40 分鐘）
精 準性	高（可定位特定腦區，依賴線圈設計）	較低（電流擴散范圍廣）
副作用	輕微（頭皮痛、頭痛）	極輕微（皮膚發紅、瘙癢）
核心應用	抑郁癥、帕金森病、腦卒中康復（需精 準調控）	認知改善、失眠、慢性疼痛（輔助調節）

簡言之，TMS 更適合需要精 準、強效調控特定腦區的疾病（如抑郁癥），而 tDCS 更適合溫和調節、長期家庭使用（部分家用 tDCS 設備已獲批）。

綜上，經顱磁刺激治療儀是一種安全、有效的神經調控工具，尤其在藥物難治性抑郁癥、神經康復等領域具有不 可 替 代的優勢。但需注意：其療效受 “治療參數、患者個體差異、疾病類型” 等因素影響，必須在正規醫療機構由專 業醫生評估后制定治療方案，不可盲目使用。